以下是一个简单的医院患者满意度调查问卷示例，供参考。请注意，实际的问卷可能需要根据医院的特定需求和目标进行定制。

个人信息（可选）：

• 您的年龄： [填写您的年龄]岁

• 您的性别： [选择性别] 男性 / 女性 / 其他

1. 您在本次就诊中对医疗护理的满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

2. 您对医生的专业性和关怀的评价：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

3. 您对护士和其他医疗人员的服务满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

4. 您对医院设施和环境的满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

5. 您对等待时间的评价：

• 合理

• 较长

• 非常长

• 不适用（未等待）

6. 您对医院提供的信息和沟通的满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

7. 您对药品和药房服务的满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

8. 您对医院费用和支付选项的评价：

• 合理

• 高昂

• 非常高昂

• 不适用（已使用医疗保险）

9. 您对医院的安全措施的满意度：

• 非常满意

• 满意

• 一般

• 不满意

• 非常不满意

10. 您是否会推荐本医院给他人？

• 是

• 否

11. 请提供任何额外的建议或评论，以帮助我们改进医院服务：

此问卷仅为简单的示例，可以根据需要进行调整和扩展，以更全面地评估患者满意度。确保收集的数据经过适当的分析，以确定改进的机会和行动计划。当然专业的问卷设计可以委托专业的第三方调研公司进行，如民安智库公司、深圳满意度咨询有限公司、上书房信息咨询、湖南群狼市场调研等。